企业职工伤亡事故调查报告书

2020-06-06 调查报告
1、企业详细名称:        地址:       电话: 2、经济类型:     国民经济行业:    隶属关系:  直接主管部门: 3、事故发生时间:        年    月    日    班    时    分  4、事故地点: 5、事故类别:  6、事故原因:      其中直接原因: 7、事故严重级别:     8、伤亡人员情况: 姓名 性别 年龄 用工 形式 工种 级别 本工 种工龄 安全教 育情况 伤害 部位 伤害 程度 损失 工作日 伤亡者 死亡原因                         9、本次事故损失工作日总数: 10、本次事故经济损失(元);       其中直接经济损失(元); 11、事故详细经过; 12、事故原因分析; 13、预防事故重复发生的措施; 14、事故责任分析和责任者处理意见; 15、附件(事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料)          负责人:          16、参加调查人员;                制表人:                     填表日期:   年   月   日

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